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国民生活方式的改变、手术无影灯分析城市人口老龄化等使得我国心血管疾病发展呈现快速增长趋势，心血管病因成为死亡原因首位，严重威胁国民健康水平川。经皮冠状动脉介人治疗( Percutaneouscoronary Interventions, PCI)是目前治疗冠心病的最常用的方法，但对于部分复杂冠脉病变的患者仍有较高的死亡率23)。在行PCI术时，手术无影灯分析发现危重症冠心病患者往往会在操作中出现严重的血流动力学不稳定，引发恶性 心律失常等致命性并发症。体外膜肺氧合( Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)是一一种体外循环技术，可提供心肺支持，保证机体的血氧供应，《中国经皮冠状动脉 介人治疗指南(2016)》[4] 中建议，手术无影灯分析在有条件时使用ECMO等循环辅助设备，以降低危重症患者PCI的恶性事件发生率。因此，术前、术后的心功能评估十分重要，在临床对冠心病的治疗中起到了指导性的作用。三维斑点追踪技术(Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging, 3D-STI)是结合了三维超声心动图和二维斑点追踪技术的一一种评估心脏容积和心肌功能的新方法I5)、无影灯编辑可以追踪三维空间内心肌斑点的实时运动，可以定量判定左心室功能。本研究纳人了40例在ECMO辅助下行PCI术的复杂冠脉病变患者，以探究3D-STI技术的其中的评价价值。、纳人新疆维吾尔自治区人民医院2018年4月1日至2020年2月29日收治的在ECMO辅助下行PCI术患者共 计40例，男24例，女16例;平均年龄(56.2111.7) 岁;合并症:高血压30例，高脂血症28例，糖尿病20例;无影灯编辑病变部位(狭窄程度≥80%):左主干23例，左冠状动脉前降支35例，左冠状动脉回旋支29例，右冠状动脉24例。所有患者均符合ECMO辅助PCI适应症:①左主干严重病变;②三支严重病变，预计无法耐受手术;③术前不需血管活性药物持续支持的复杂冠脉病变;④LVEF<35%的高危患者。无影灯编辑排除存在急性主动脉夹层、严重不可逆其他器官衰竭、严重凝血功能、严重外周血管疾病患者。研究经医院伦理委员会批准，治疗方案及风险均详细告知患者或患者家属，获得知情同意并签字。1.2.1EMCO建立及管理患者置人股动静脉插管，在股动、静脉插管前10min经静脉给予0.5mg/kg肝素，将活化凝血时间(ACT)维 持在220 -300S。ECMO连接好之后进行循环，无影灯厂家编辑灌注量为1500-3500mL/min,维持收缩压90~100mmHg、心率80~100次/min。灌注流量与混合气体比为2:1,根据动脉血氧分压(PaO2)调节氧浓度，保持在70%。转流中用保温水箱控制体温在36-37C。监测动脉和静脉氧分压(PaO2、PvO2)、二氧化碳分压( PaCO2、PvCO2)、 酸碱度(pH )、无影灯厂家编辑剩余碱(BE)、血红蛋白(Hb)等。维持血细胞比容27% 以上、血小板>80x 10%L, 必要时补充浓缩红细胞、血浆和白蛋白。ECMO辅助期间，每小时使用白陶土法床旁检测ACT来调整肝素用量，维持ACT结果在160~200S。采用床旁超声心动图监测心脏血液动力学指标，若心率、血压等一-般生命体征稳定，可以逐渐降低ECMO的辅助流量。 无影灯厂家编辑当ECMO辅助流量降至1~1.5 L/min,无酸碱失衡或电解质紊乱，LVEF>30%时，可以考虑撤离ECMO。采用彩色多普勒超声诊断仪(品牌及型号:通用GE Vivid E9),配有二维M5S探头、4D探头及EchoPac工作站。患者均取左侧卧位，同步连接并记录心电图，先进性常规 二 维超声心动图检测，调整二维图像至清晰，可见完整心尖四腔心后调整4D探头模式，调整探头声東方向和参数，获取清晰的左室全容积图像。采集连续6个稳定心动周期 的三维动态全容积图像并存储，帧频50~ 80帧/s。LED无影灯分析导人图像至EchoPac工作站，应用“4D AutoLVQ”模参考心尖二腔、三腔及四腔心切面分别在左心室的舒张末期和;面和收缩末期手动选取二尖瓣环中点和在英定心内膜顶点，软件将自动描面出心外膜以及左心室心内服外限，手动适当调整使轮席清晰。软件将自动将不同冠脉供血的心肌分为17个节段，计算各心肌:节段的纵变曲线:b.术后5d组左心室心尖长轴四腔切面三层心肌GLS及 应变曲线;c.LED无影灯分析术前组左心室整体内、中和外三层心肌GLS及相应的牛眼图;d.术后5d组左心室整体内、中和外三层心肌GLS及相应的牛眼图;e.术前组整体左心室长轴四腔、两腔、三腔切面GLS及应变牛眼图;f.术后5 d组整体左心室长轴四腔、两 腔、三腔切面GLS及应变牛眼图; ENDO:内层心肌，MID:统计ECMO辅助情况，包括辅助流量、辅助时间、脱机率及存活率。记录和比较患者在不同时间节点下(术前、术后5d、术后30d、术后90d)左心室整体应变情况指 标，包括左心室舒张末容积( Left Ventricular End-Diastolic Volume,LVEDV)、LED无影灯分析收缩末期容量(LeftVentricular End-Systolic Volume,LV左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)、 心输出量( Cardiac Output, CO)、每搏输出量( Stroke Volume, SV)、整体长轴应变值(GlobalLongStrain,GLS)、整体圆周应变 值( Global Circumferential Strain, GCS)、 整体径向应变 值( Global Radial Strain, GRS )、整体面积应变值( Overall Area Strain, GAS )。1.4统计学方法：临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0,各项心功能指标作为计量资料，以(x+s)表示，比较采用单因素重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2.1 济宁华诺医疗分析编辑PCI术及ECMO辅助情况40例患者在导管室完成PCI,置人支架2~5枚。术后均成功ECMO脱机，均存活出院。ECMO辅助时间为3.1-4.9h，最初辅助流量为1.9-2.7/min。越来越多的心血管复杂病患成为临床心血管医师面临的难题，此类患者除本身心脏疾患外，往往还合并了众多慢性疾病，疾病间相互作用，使患者的病情更为严重。临床救治心血管疾病的目标主要为改善心功能、提高生存率及生存质量。心功能极差(LVEF-35%)、左主干病变、三支严重病变、急性心肌梗塞合并心源性梗死等危重症冠心病患者日益增多，心脏血管的复杂病变使得介人治疗的风险也随之增高，术中缺血、心衰、济宁华诺医疗器械有限公司编辑恶性心律失常等并发症发生概率增加。在PCI术中使用机械循环辅助设备主要目的即降低心肌缺血的程度及血流动力学崩溃的风险。ECMO来源于体外循环技术，将血液从体内引到体外，经膜式氧合器氧合，再用泵将血灌入体内。静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)是指将患者的静脉血通过血泵引流至体外，经过膜式氧合器后，将氧合过的血由动脉输入体内，从而建立一个简单的体外循环。VA-ECMO 辅助治疗期间，可为机体提供一个短期的循环支持，保证患者血流动力学状态稳定，为进-步治疗 提供条件。多项研究分析表明，利用ECMO的循环支持作用，可以有效降低复杂冠脉病变患者行PCI治疗的短期病死率[6-8]。国际关于复杂冠脉病变患者PCI治疗指南亦推荐将ECMO技术应用于短期循环支持，推荐级别为II b/CI9。
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