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临床腔镜微创手术以其具有创伤小、时间短、手术无影灯编辑并发症少以及术后恢复快等优势近年来愈发受到临床关注2。随着腔镜技术与先进科学技术的不断融合与发展，各类先进的腔镜器械如雨后春笋般出现DI,使得临床上各类开放性手术也不断被腔镜手术所代替41。与传统的手术器械相比，腔镜手术器械结构更加复杂精密，价格更加昂贵，使用更加频繁。有相关研究表明，腔镜器械每年因长期高频率使用的磨损、使用不当以及消毒腐蚀等因素导致的损失高到2~3亿间。因此，对腔镜器械的规范管理不仅能保证器械的质量,还能延长其使用寿命及降低医疗支出成本10。在致损的因素中，因使用不当导致的器械损伤可通过对医护人员的规范化培训所避免田，而因灭菌导致的损伤主要是因为腔镜类器械组成材料复杂而目前主流的腔镜灭菌技术手段单一(高温高压或强氧化)所导致。无影灯编辑然而目前鲜有研究比较不同灭菌方式对腔镜器械损伤12131。本文通过对具有典型代表的腔镜手术器械分离钳采用三种常用的消毒方式(压力蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、过氧化氢低温等离子体灭菌法)进行灭菌，然后对不同方式消毒后分离钳的各个参数性能进行测评与对比，以期分析出最优的灭菌方式。
1.1材料及研究对象,以湖南省儿童医院为依托，无影灯编辑分析以医院统一采购的同一批次的30把国产品牌腔镜手术器械分离钳为研究对象，规格型号为FQJ-I,外观形式如图la所示。根据产品说明:该产品的头部和杆部分别采用30Cr13和06Cr19Ni10不锈钢材料制造，其余部位材料为尼龙工程所料，产品头部和 杆部表面粗糙度均不大于0.8 pum,其余部分粗糙度不大于 1.6 um,钳头硬度411~504 HV0.2，耐腐蚀性能达到YY/ T0149 2006中的沸水实验法b级规定，钳头二片相互吻合良好，钳齿清晰完整，闭合时无过头现象。将分离钳随机平分为三组，每组10把，无影灯厂家编辑采用史蒂瑞蒸汽灭菌仪、3M环氧乙烷灭菌器和强生等离子体灭菌器分别对三组分离钳采用临床上广泛应用的压力蒸汽灭菌法、环氧乙烷灭菌法、过氧化氢低温等离子体灭菌法进行处理。考虑到消毒次数对结果可能存在较大的影响，历时1年期内对所有分离钳 均进行消毒100 次。无影灯厂家编辑然后对不同方式灭菌后的所有分离钳的各个特征(包括关节的平顺度、钳头二片的吻合度、杆部和柄部的腐蚀度、杆部和柄部的粗糙度、钳头和柄部的硬度)进行评定、测量及对比。其中消毒前后单次杆部粗器械的杆部和柄部进行耐腐蚀性能测量。将消毒完毕后的 分离钳器械取出后浸没(其中浸没高度不小于30 mm)在 盛有沸水的容器中煮沸至少30 min,然后在试验水中冷却至少1h,取出后暴露在空气中2h，用干布用力擦拭试件表面。采用电子显微镜观察器械实际腐蚀程度，在加速电压20kV、LED无影灯分析电子束流50μA条件下检查杆杆部和柄部腐蚀度，其腐蚀程度分为四级:a等级，无任何腐蚀痕迹;b等级，有腐蚀痕迹，经擦拭即可除去;c等级，有腐蚀，经擦拭不能除去;d等级，有严重腐蚀，经擦拭不能除去。记录以上特征各等级分离钳的数量。1.2.2杆部及柄部粗糙度测量,采用TR200表面粗糙度测量仪对杆部和柄部的粗糙度进行测量。该检测仪具有手持及便携功能，可精确地调整仪器与被测工件之间的位置，操作可靠、平稳、测量范围较大，手术无影灯编辑可测量复杂形状零件表面的粗糙度。本文根据选定的测量杆部条件计算相应的参数，对每把分离钳杆部和柄部的5个部位分别进行测量，获得消毒后的各组分离钳杆部和柄部粗糙度数据各为50份。1.2.3钳头及柄部硬度测量,采用硬度分析仪对消毒后的分离钳的钳头和柄部位进行硬度检测(图1d),通过配装合适的标尺以及压头探针对钳头和柄部分别进行重复5次测量，同样收集三个实验组硬度数据，每组的钳头和柄部分别获得50份数据。采用均值土标准差的形式对以上获得的数值型数据进行统计描述，对三组分离钳的平顺度、吻合度以及腐蚀度 特征采用x分析，采用的统计学软件为SPSS 22.0,对硬度和粗糙度特征采用单因素方差分析，无影灯编辑以P<0.05为标准检验三组数据是否存在显著性差异。1.2性能指标测量1.2.1关节平顺度、钳头二片吻合度、杆部及柄部腐蚀度特征的评定对消毒后的器械关节运行的平顺度进行人工测评，共分为四个等级:a等级，运行平顺，无损伤;b等级，运行较为平顺,存在轻微损伤;c等级，运行平顺性一-定程度降低， 关节部位一定程度损伤;d 等级，运行平顺性较差，损伤较为严重。同时对钳头二片的吻合度进行人工测评，共分为四个等级:a等级，吻合度良好，无损伤;b等级，吻合度较为良好，存在轻微损伤;c等级，吻合度一定程度降低，存在一-定程度损伤;d等级，吻合度损伤较为严重。最后，根据国家标准YY/T0149-2006，采用沸水试验法对消毒后2.1三种灭菌方式综合评价,济宁华诺医疗分析三种不同灭菌方式的灭菌温度及成本等项目对比情况如表1所示。整体而言，压力蒸汽法灭菌温度高、运行成本较低和灭菌时间较短;环氧乙烷法灭菌温度低、运行成本较高和消毒时间较长;过氧化氢低温等离子体法灭菌温度较低、灭菌成本较低和消毒时间较短。
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