当前位置：首页 ▶ 公司新闻
放射治疗在宫颈癌综合治疗中扮演着重要的角色[,近年来随着放疗设备、治疗技术的推陈出新，肿瘤患者的局控率及生存率不断提高，手术无影灯分析编辑正常组织并发症概率逐步降 低。Portelance 等(4)研究发现，与3D-CRT技术相比，采 用固定野调强放疗( Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT)，高剂量区域的受照体积减少3~10倍。Isohashi 等[5研究结果表明，IMRT技术危及器官受量及毒副反应均明显降低。手术无影灯编辑瓦里安Halcyon 1.0“环形”直线加速器是基于Truebeam 平台全新研发的一款机型， 射线能量为6 MV-FFF模式，齐 量率800 MU/min,多叶准直器采用双侧模式，最大射野 28 cemx 28 cm,最快运动速度5 cm/s，治疗计划系统采用 预装数据模式，采用全球统-标准。 该加速器兼有常规“C”型加速器、手术无影灯分析CT机及螺旋断层加速器的特点，具有安装调试速度快、治疗快速精确、图像引导高度集成及操作流程智能化等优点，适用于开展多种技术，治疗全身大部分部位的肿瘤。该机型自2017年商业化以来，已在大部分病种进行了研究，主要研究聚焦于头颈肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及脑转移瘤等病种(141。而针对妇科肿瘤的研究确很少涉及，尤其是针对Haleyon加速器治疗中低穿射、每次图像引导、 快速治疗、margin 外放等特点。本研究使用瓦里安Haleyon直线加速器对官颈癌术后患者进行规范化治疗，并对剂量分布、调强验证、穿射剂量等结果进行分析，无影灯分析编辑为宫颈癌术后患者精确放射治疗提供质量保证。1材料与方法1.1材料随机选择2019年8月至2020年3月间本院28例宫颈基金项目:“十三五” 收稿日期: 2021-03-04 国家重点研发计划项目( 2016YFC0105206;2016YFC0105207)研究员，主要研究方向为肿瘤放射治疗物理通信店床设备管理，临床放射治疗质控管理。通信作者邮箱: qi ww@139.com癌术后患者，国际妇产科联盟分期为IB- IIA期、术后病理结果证实为中-低分化鳞癌、有中危因素需接受术后盆腔放疗的患者。患者年龄为37~66岁，中位年龄50岁;计划 靶区体积为952.5~ -646.1 cm3，无影灯编辑平均体积1277.2 cm'。1.2方法1.2.1模拟定位定位前2h,排空直肠、膀胱，口服60%的泛影葡 胺( 500 mL水稀释)20 mL。患者取仰卧位，热塑体膜固定， 静脉增强造影，使用Philips Briliance 16排大孔径CT模拟 定位机采集图像。采集范围从L1椎体到耻骨联合下5 cm, 扫描层厚0.5 cm。1.2.2靶区及危及器官勾画首先传输CT图像至Manteia AccuContour系统进行 靶区及危及器官自动勾画，然后再回传至Varian Eclipse 15.5计划系统，基于RTOG 0418对靶区进行修改确认。 临床靶区(Clinical Target Volume, CTV)前后、左右方 向外放0.6 cm,头脚方向外放0.8 cm形成计划靶区( Planning Target Volume, PTV)。 危及器官包括膀胱、直肠、小肠、 寸髓、马尾神经、 股骨头。无影灯分析针对宫颈癌这种形状变化较大的靶区，Halcyon 1.0 加 速器能获得等同于或优于常规“C" 型加速器的复杂剂量分布，剂量要求满足临床治疗标准。与Li等5采用的FF- IMRT技术相比，本研究采用VMAT技术，GI、 CI和HI 均有不同程度的提升，而危及器官受量进一步降低。 这与杨波等[6关于FF-IMRT和VMAT技术研究是一致的。VMAT技术多角度人射以及照射弧数量的增加势必提升靶区剂量指数，而Haleyon 0.47%的穿射因子进一- 步降低了危及器官的中低剂量区域的剂量1。治疗速度快是Haleyon 1.0加速器区别与常规“C”型 加速器的一大特点， 800 MU/min的剂量率、2圈/min的机 架旋转速度、无影灯厂家分析编辑5 cm/s的MLC运动速度使得4ARC治疗平均时间仅为132s,与常规“C”型加速器2ARC平均时间150s、 9F IMRT平均时间768 s相比，治疗时间明显缩短，降低了患者内部器官运动错误照射的风险，同时进一步提高了患者治疗的舒适度。Halcyon 1.0 加速器治疗计划设计的两个限制是最大照射野28cmx28cm和1cm的叶片宽度。长度超过28cm 的长靶区对Halcyon 1.0加速器来讲，使用一个等中心点是无法完成计划设计的，无影灯厂家分析目前的解决方案-般采用“baseplan” 方案，但是该方案费时费力、灵活性差。若升级到Halcyon 2.0版本，该问题可以使用一个计划两个等中心点同时优化完 成，治疗总长度可以达36 cm。叶片宽度对计划质量也是 有一定的影响的，Wang等7研究表明，采用0.4 cm的叶片，靶区覆盖度和均-性比1cm的叶片有较大的提升。为 解决Halcyon 1.0加速器叶片较宽的问题，我们一般在计划设计时旋转准直器+45°来提高叶片的分辨率，但是需要通过增加照射野和MU的数量进行补偿。Halcyon 1.0加速器每次治疗患者前，MV级图像引导是 强制性的，无影灯厂家编辑一-般采用 “High Quality"模式，与传统的加速器相比，MV级图像将会对正常组织引入额外的剂量，但是， 计划设计时，Eclipse 系统会考虑MV级图像的剂量贡献， 证剂量计算的准确性。Li 等[08] 研究发现，在胸部模体中， “High Quality"模式条件下，不同位置的剂量范围为6.51~8.45cGy,而剂量偏差小于0.5%的标准。关于MV级图像较低分辨率和额外图像引导剂量的问题，也会随Halcyon2.0系统的KV-CBCT和ICBCT的出现得到很好的解决。 在Halcyon 1.0 加速器使用的初期，对每一例患者计划分别使用固体水、Arccheck和EPID进行点剂量和面剂量验证。点剂量偏差采用3%的标准，使用CC13电离室进 行测量;面剂量采用全局归一、LED无影灯分析编辑3%/3 mm和2%/2 mm的标准进行分析、评估。对Arccheck采用合成野分析，而EPID采用单野分析。针对合成野和单野分析、评估的问题， AAPM TG 218报告推荐[191，采用合成野分析更能模拟真实的传输状态，而采用单野分析更容易发现对强度调制的射野的一些隐藏错误，所以建议调强初期需对合成野和单野一起分析。另外，基于EPID的患者计划验证是非常方便的，越来越被一线的物理师和相关组织所接受，但是其可靠性和稳定性通过需要大量数据进行比对。LED无影灯分析Mobius治疗计划独立核查软件在该文中主要用于核对同一计划不同计算模式下的三维剂量差异以及计划系统的系统错误，进一步提高计划的安全性和治疗过程中的准确性。但是治疗过程中Log文件及CBCT图像的分析没有涉及，这也是将来患者自动质控发展的方向。目前已有多篇 文献报道(021,基于治疗计划独立核查软件、Log 文件及特定模体来替代患者计划的质控。与常规计划系统相比，无论建模的数据量还是系统算法，独立核查软件均稍显平庸，有待于进一-步完善。Halcyon加速器的EPID不仅能应用于患者图像的采集 和配准，也可以用于Portal Dosimetry患者计划验证及治疗过程中穿射剂量的收集及比对。分次间穿射剂量的一-致性可以反应治疗过程中体重变化、位置变化及器官充盈等因素带来的剂量差异，这方面Nailon等[2)也就常规“C”型加速器做了相关的报道。但是目前该技术还有一一些技术缺陷需要解决，比如只能把第一分次的穿射剂量作为基准值，而不能通过计划系统计算穿过人体后预期的剂量分布;LED无影灯编辑另外就是所得到的穿射剂量不能反算至体内，得到实际患者体内每次的剂量分布，为后续的自适应放疗做准备。本文针对靶区及危及器官剂量分布、计划独立核查、患者治疗计划治疗控制、图像引导及穿射剂量进行了系统 分析。研究表明，Halcyon 1.0 新型“环形”机架加速器在宫颈癌术后盆腔放疗中能获得较优的剂量分布和较快的执行效率，基于EPID的分次间剂量检测能有效发现治疗过程中体重及内部器官的变化。由于目前Haleyon还处于1.0的版本，其图像质量、图像剂量、长靶区治疗均是困扰临床治疗的难点，希望在后续的2.0版本中逐渐解决。济宁华诺医疗分析自适应放疗是妇科肿瘤发展的终极目标，Enthos加速器是Haleyon加速器的后续研发版本，聚力于自适应临床应用，采用该技术能够降低调强放疗中摆位误差、肿瘤退缩、器官运动等因素的影响，提高治疗的准确性与精确性。
济宁华诺医疗器械有限公司 http://www.sdhuanuo.com
