脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症

发布日期：2018-09-20 阅读677

目的探讨脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床效果。方法选取2017年 1月至2019年2月福建省龙岩市第二医院收治的84例LDH患者，手术床按照随机数字表法分为试验组与对照组，各42例。试验组行脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗，对照组行常规后正中入路手术治疗。对比两组手术相关指标和术后腰腿疼痛程度、腰椎功能、并发症发生情况。结果试验组术中 出血量少于对照组，手术时间、术后卧床休息时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;术后，手术床试验组视觉模拟评分法( VAS )评分、Oswestry功能障碍指数( ODI )评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05 );试验组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义( P>0.05)。结论脊柱内镜 下椎旁肌间隙入路手术治疗LDH患者效果显著，具有创伤小、了手术床解到术后卧床休息时间短、术后疼痛轻等优势，可有效改善患者的腰椎功能障碍，且安全性较高。腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见的脊柱外科疾病，断标准， 并经MRI等影像学检查确诊。 按照随机数字表法将与腰椎间盘中软骨板、髓核、纤维环出现退行性病变，且在外力、负重等因素影响下，造成髓核突破破裂位置进人椎管内，电动手术床对相应部位神经产生压迫有关"。LDH主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛，病情严重时可引起退步功能、感觉障碍，甚至诱发马尾综合征2。脊柱内镜手术是临床治疗LDH患者的常用方式，以后正中人路为主，但存在创伤大、恢复慢等不足。椎旁肌间隙人路具有创伤小、电动手术床预后质量高等优势，逐渐被应用于临床。本研究探讨脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗LDH患者的临床效果。现报道如下。1资料与方法选取2017年1月至2019年2月福建省龙岩市第二医院收治的84例DH患者，电动手术床分析均符合《腰椎间盘突出症》P中相关诊其分为对照组与试验组，各42例。 对照组男26例，女16例;年龄41~78岁，平均(60.45+2.64)岁;病程1~36个月，平均( 10.31 +2.32)个月。试验组男24例，女18例; 年龄42-77岁 ，平均(60.41+2.60)岁;病程1~36个月， 平均(10.39+228)个月。两组- -般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，电动手术台人组患者均签署知情同意书。两组手术均在全身麻醉下实施，术中患者取俯卧位，将腹部垫空。试验组行脊柱内镜下椎旁肌间隙人路手术治疗:以病变节段为中心，做长约8 cm正中纵行切口，切开皮肤及皮下组织，电动手术台于脊柱内镜引导下向两侧分离至暴露腰背筋膜，于中线旁做约4 cm切口，切开胸腰筋膜;观察两侧最长肌镜引导下放入椎弓根螺钉，减压病变侧，将关节突和周围组别软组织、韧带切除;经椎间孔完全暴露椎间盘，可见椎间盘对上位神经根存在显著古位，用神经钩向外上方牵拉神经根，切开纤维环后，摘除髓核，使神经根占位消除;用适宜力度撑开椎体，于椎间隙放人适宜大小的减压自体骨、同种异体骨粒椎间融合器，植入连接杆，经C型臂X线机和脊柱内镜确认连接良好后电动手术台，适当加压固定处理椎间隙安装椎弓根钉棒内固定系统，对伤口进行冲洗、清理，减学意义 (2=0.664, P=0.415 )。压部放置留置管，缝合切口。对照组行常规后正中人路手术治疗:以病变节段为中心，做长约8 cm正中纵行切口，切断多裂肌的棘突起点，LDH是造成中老年人腰腿疼痛的主要原因，手术台主要表现为活动障碍、下肢和腰部等部位疼痛麻木，病情严重会发将骶棘肌沿棘突分离至保留椎间小关节，完成后，行椎弓生相应的功能与感觉异常，严重影响患者的生命质量。手根内固定系统植人、置钉处理，并摘除病变节段椎间盘。1.3手术台临床评价对比两组手术相关指标:包括术中出血量、手术是临床治疗LDH患者的主要手段，治疗目的在于缓解、消除症状，提高患者生命质量。目前，微创手术逐渐取代开放手术应用于临床，脊柱术时间、术后卧床休息时间。(2)使用视觉模拟评分法内镜 手术台是LDH患者微创治疗的主要辅助手段，以往常采取后(VAS)评估两组术前、术后1个月的腰腿疼痛程度，分值正中 人路行腰椎融合术治疗，可缓解患者病情，但术中需0~10分，评分越高则疼痛越剧烈。(3 )手术台厂家使用Oswestry功能沿 棘突旁将椎旁肌群剥离，会损坏肌肉附着点，延长术后障碍指数(ODI)评估两组术前、术后1个月的腰椎功能，包括单项功能、腰腿疼痛程度、个人综合能力3个方面，共9个项目，每项分值0~5分，分值越低则功能障碍越轻。恢复时间，增加脂肪与纤维变性风险，减弱肌群功能，造成肌肉记录两组术后并发症发生情况:并发症主要包括椎管 手术台厂家小关节达到松弛状态，防止术中强力牵拉椎旁肌，保护脊内血肿、切口愈合不良、椎间隙感染、马尾损伤、疼痛麻木。1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x士s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。两组术中出血量、手术时间、术后卧床休息时间比较椎节段完整的解剖结构，手术台厂家维持腰椎稳定性与正常功能。椎旁肌间隙人路手术中经多裂肌间隙与最长肌进人，可防止损伤其他肌肉;术中无须剥离其他肌肉，手术操作时间明显缩短，术中失血量减少，术后疼痛程度减轻，患者卧床时间缩短，可尽早实施功能训练，以改善腰椎功能障碍。本研究结果显示，试验组术中出血量、手术时间、术后卧床休息时间、VAS评分、ODI评分均优于对照组( P<0.05 )，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、术后卧床两组并发症发生率无明 显差异，提示脊柱内镜下椎旁肌间休息时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。济宁华诺医疗分析隙人路手术治疗效果更佳。综上所述，脊柱内镜下椎旁肌间隙入路手术治疗LDH表1两组术中出血量、手术时间、术后卧床休息时间比较患 者效果显著，具有创伤小、术后卧床休息时间短、术后术中出血量手术时间术后 卧床休息时间组别例数疼痛轻等优势，可有效改善患者的腰椎功能障碍，且安全性较高。

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