关节镜与小针刀治疗顽固性跟痛症患者的临床效果

发布日期：2018-09-20 阅读714

跟痛症是由多种慢性疾病所致的足跟部疼痛，多见于肥胖症与中老年人群，手术床分析临床主要表现为站立或步行时疼痛，严重影响患者的日常生活。多数跟痛症患者可通过保守治基金项目:新余市科技计划项目疗、休息、封闭治疗得到缓解，若治疗无效将逐渐发展为顽固性跟足痛"，此时再进行保守、封闭治疗效果不明显，进行开放性手术治疗创伤面积较大，患者术后恢复时间长叫。手术床随着人们对顽固性跟痛症的深入了解及新型手术器械的发展，关节镜微创手术成为治疗顽固性跟痛症患者的常规方式。本研究比较关节镜与小针刀治疗面顽固性跟痛症患者的临床效果。现报道如下。资料与方法一般资料选取2016年6月至2018年6月江西省新余市中医院收治的60例顽固性跟痛症患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，手术床编辑每组30例。对照组男18例，女12例;年龄46~68岁，平均(57.62+4.38)岁;病程5~31个月，平均(16.41+3.92)个2 结果月。试验组男19例，女11例;年龄44~69岁，平均( 58.14+4.57)岁;病程4~29个月，平均( 15.88+4.05)个。两组- -般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。纳人标准:(1 )电动手术床分析经X线片检查确诊的患者;(2)病程均在3个月以上且经过3个月以上保守治疗的患者;(3)单侧足痛患者。排除标准:(1 )存在精神病史患者;(2 )存在严重脏器功能障碍患者;(3)足部有严重溃疡及病变患者。对照组采取小针刀封闭性松解疗法:患者取俯卧位，足跟朝上，电动手术床寻找疼痛点并进行标记，然后用聚维酮碘棉球进行局部皮肤消毒，铺孔巾，以5 ml 2%利多卡因进行局部浸润麻醉，对疼痛点进行松解治疗;采用小针刀对准标记点处垂直进针，刀口方向与足跟皮肤纹理走向相同，进针应缓慢、轻柔，电动手术床分别使用针刀沿肌纤维方向和垂直于肌纤维方向松解4~6次，至刀下有松动感时退刀，进行加压包扎止血;嘱咐患者保持足部干燥清洁，忌饮酒及食用辛辣刺激类食物，不可进行体力劳动及剧烈运动，保证充分卧床休息。试验组采取关节镜微创治疗:术前行X线片检查，确定骨刺部位，进行常规消毒铺巾，电动手术台取内踝和外踝下方跟骨跖面水平一长约0.5 cm的斜形切口，插人关节镜，使用离子刀逐-分离皮 下脂肪，暴露跟骨跖面，暴露跟骨骨刺，用关节镜磨头将其磨平、切除，用等离子刀于跟骨附骊点处进行适当松解，关节镜直视下，电动手术台于跟骨内侧面垂直跟骨纵轴方向钻孔，穿过对侧骨皮质，使含有大量脂肪滴的血溢出，术后进行切口缝合。术后随访6个月，比较两组治疗前和末次随访时视觉模拟评分法(VAS)评分及美国足踝外科协会后足评分法(AOFAS-AH)评分;比较两组临床疗效。(1)采用VAS与AOFAS-AH对两组进行评分比较，VAS 电动手术台评分具体标准:画1条长10cm的直线，共11个刻度，0刻度表示无痛(0分)，10刻度表示剧痛( 10分)，分值越高疼痛越剧烈。AOFAS-AH评分具体标准:包括疼痛、功能与自主活动情兄、:最大步行距离、地面步数、反常步态、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性和足部对线9个项目，满分100分，分值越高效效果越好。(2)疗效评价标准:优，无疼痛感且行走负重正常:良，手术台疼痛明显碱轻且行走正常:可，疼痛感稍有减轻且负重时有隐痛感，长时间行走产生痛感:差，疼痛感无改善或加重;优良率= (优例数+良例数)1总例数x100%。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x士s表示，采用1检验，计数资料以率表示，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。治疗前，两组VAS评分、A0FAS-AH 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05 );手术台末次随访时，两组VAS评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 );末次随访时，两组AOFAS-AH评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05跟痛症的主要发病机制有:(1 )手术台编辑跟骨下脂肪垫炎性病变;(2 )跖筋膜炎和跟骨骨刺;(3 )跟骨高压症;(4)神经卡压。而顽固性跟痛症的主要发病机制医疗界存在较大争议，但大多数学者认为可能是由跟痛症患者前期治疗不当或无效引发的3。顽固性跟痛症 患者的传统治疗方法由于早期人们对顽固性跟痛症不了解及医疗手段的不发达，手术台厂家对该病患者进行治疗时所采取的治疗方式与一般跟痛症患者相同。以往通过小针刀、中药熏洗、口服非甾体抗感染药、缓冲鞋垫以及局部注射激素等保守方式进行治宁，虽然可在一定程度上减轻患者疼痛，但不能从根本上消除顽固性跟痛141。而传统手术方式存在手术时间长、创伤性大以及术后恢复缓慢等缺点，严重影响患者术后生命质量。手术台厂家通过本研究末次随访两组VAS评分、AOFAS- -AH评分可知，试验组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )，表明新的治疗方式(关节镜微创治疗)能够明显解决传统方式患者术后恢复慢的问题。随着医疗设备以及医疗水平的发展，关节镜微创已经成为现今治疗顽固性跟痛症患者的主要方式，手术台厂家但行关节镜治疗前应严格把握手术适应证及手术禁忌证问。操作过程中应小心谨慎，注意关节解剖部位，避免并发症的发生，并且关节镜微创手术切口小，对患者身体造成的损伤较传统手术方式小，利于患者恢复。通过对比两组临床疗效可知，试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，济宁华诺医疗分析表明关节镜微创治疗较传统小针刀治疗能够显著提高治疗效果。综上所述，关节镜微创治疗顽固性跟痛症患者能够有。

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